2004 年至 2018 年间，美国癌症患者中质子束治疗的使用显着增加，但黑人接受治疗的可能性低于白人。

研究人员在J AMA Network Open中展示了两项横断面研究的结果。

来自 Nogueira LM 等人的数据。JAMA 网络公开赛。2022;doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.8970。

原理和方法

“质子束疗法可以向肿瘤提供更高剂量的辐射，而对周围健康细胞的损害更小，”美国癌症协会监测和健康服务研究项目的高级首席科学家、公共卫生硕士 Leticia M. Nogueira告诉 Healio . “因此，质子束疗法可能优于基于光子的放射疗法，以治疗具有复杂解剖结构、被敏感组织包围的肿瘤，或用于治疗儿童癌症，其中放射疗法的长期副作用是主要问题。然而，质子束疗法的成本可能是基于光子的放射疗法的两倍。”

在第一项研究中，Nogueira 及其同事根据美国放射肿瘤学会的美国临床适应症检查了质子束治疗的总体使用模式。研究人员将患者分为两组：第一组包括推荐使用质子束治疗的患者，第二组包括仍在审查质子束治疗疗效证据的患者。

在第二项研究中，研究人员评估了黑人和白人在接受质子束治疗时是否存在种族差异。这项横断面研究包括国家癌症数据库中的 5,225,929 名患者(平均年龄 63.2 岁;86.4% 白人和 13.6% 黑人;54.3% 女性)，这些患者符合条件在 2004 年至 2018 年间对各种癌症类型进行质子束治疗。

研究人员使用倾向评分匹配来确保黑人和白人患者的临床特征和质子束治疗区域可用性的可比性，符合美国国家医学科学院对差异的定义。

主要发现

第一项研究的结果显示，在美国，质子束治疗在所有新癌症诊断中的使用总体增加——从 2004 年的 0.4% 增加到 2018 年的 1.2%(年度百分比变化 [APC]，8.12;P < .001)。

研究人员报告称，2010 年至 2018 年第一组(0.4% 至 2.2%;APC = 21.97)和 2014 年至 2018 年第二组(0.03% 至 0.1%;APC = 30.57)显着增加(P < .001)。在第二组中，他们观察到 2010 年至 2018 年间针对乳房(0% 至 0.9%;APC = 51.95)和肺(0.1% 至 0.7%;APC = 28.06;P < . 001 为两者)。2011 年至 2014 年间，前列腺癌的使用量唯一下降(1.4% 至 0.8%;APC = 16.48;P = .03);然而，该癌症部位的使用率在 2018 年反弹至 1.3%(APC = 12.45;P < .001)。

第二项研究显示，黑人患者接受质子束治疗的可能性低于白人患者(0.3% vs. 0.5%;OR = 0.67;95% CI，0.64-0.71)。

此外，研究人员观察到，与第二组(0.3% 对 0.4%;OR = 0.75;95% CI，0.7-0.8)。在第一组患者中观察到的差异随着时间的推移而增加(APC = 0.09;P < .001)，2018 年观察到的增幅最大。

研究人员还发现，第一组的患者在 2018 年最有可能拥有私人医疗保险(55.4%)，而第二组的大多数患者拥有医疗保险(52.5%)。

莱蒂西亚·M·诺盖拉

“值得注意的是，对于两种最常见的美国儿童癌症——横纹肌肉瘤和中枢神经系统癌症，接受质子束治疗的种族差异最大。社会经济地位或健康保险覆盖类型的匹配并没有消除这些差异，”Nogueira 说。“随着美国提供质子束治疗的设施数量增加，接受质子束治疗的种族差异也在增加。因此，在不解决种族差异的结构性决定因素的情况下增加治疗进展的可用性可能会恶化，而不是改善接受优质癌症治疗的种族差异。”

影响

Nogueira 说，在美国，黑人继续获得优质癌症护理的机会越来越少，除了新的治疗选择之外，还需要解决可改变的因素，以消除癌症护理和结果方面的种族差异。

“未来的研究应该评估肿瘤转诊模式、提供者内在偏见和机构的政策和实践，例如提供交通服务和临床试验注册实践，对接受优质癌症护理的种族差异的贡献，”她补充说。