放射科医生在国家图像存档通信系统中查阅患者数据。(照片：塔尔图大学医院，爱沙尼亚)

使用辐射的医疗程序每天都在拯救世界各地患者们的生命。一个强大的国家辐射防护和安全框架确保患者在这些程序中得到保护。国际原子能机构上个月在爱沙尼亚试行了一个新型咨询团的模式，以评估这样一个框架，确保收益大于风险。

每年，全世界有40亿次使用电离辐射的诊断和治疗程序，包括放射治疗、核医学和X射线成像，如X射线和计算机断层扫描。医务人员需要选择最合适的医疗程序，并使用正确的剂量安全地进行这些程序，以诊断和治疗癌症等疾病。

虽然国际原子能机构正在提供与辐射安全有关的各种同行评审和咨询服务，但还没有一项服务侧重于对国家医学辐射防护和安全框架的全面审查。

国际原子能机构辐射防护专家杰妮娅·瓦西列娃(Jenia Vassileva)说："在世界各地与医疗照射有关的安全标准的实施中经常观察到差距，这可能对病人的安全产生影响。为了改善这种情况，IAEA正在加紧努力，不仅在如何改进监管框架方面，而且在如何实施方面协助各国。"

来自欧洲和中亚的成员国，一个先进技术在医学领域应用迅速增长的地区，是第一个在技术合作计划下提出此类任务的国家。

继准则草案之后，组织了一个试点任务，由IAEA领导的医学辐射防护监管和实践方面的专家小组，将该国的实际做法与国际基本安全标准(BSS)进行了比较，该标准为实现医疗照射中的辐射防护规定了一些要求和责任。该小组还对照《电离辐射医疗用途的辐射防护和安全具体安全指南》评估了各项安排，该指南为履行《基本安全标准》提供了建议和指导。

在爱沙尼亚的试点

爱沙尼亚表示有兴趣成为第一个试点国家，它被选中的先决条件包括有效的政府、法律和辐射安全监管框架，涵盖电离辐射的医疗用途。

爱沙尼亚环境委员会气候和辐射安全部主任伊尔玛·普斯卡(Ilmar Puskar)说："这个代表团帮助我们确定与医疗照射有关的安全标准实施中的问题，并就如何改进相关法规和机制以在实践中实施这些标准获得建议。”

在为期9天的考察中，来自克罗地亚、芬兰、立陶宛、意大利、爱尔兰和斯洛文尼亚的专家们审查了国家法规和其他书面材料，并与爱沙尼亚的监管机构、卫生当局、专业机构和医院工作人员等终端用户密切合作，进行了访谈和现场考察。专家们参观了爱沙尼亚的两个放射治疗科和三个核医学科，以及塔林、塔尔图、帕尔努和东维鲁的诊断和介入科。

考察组组长、芬兰监管机构(STUK)首席顾问丽特瓦·布莱(Ritva Bly)说："考察组认识到爱沙尼亚愿意进一步加强对医疗照射中的辐射防护和安全的监管和实际安排，以及参与考察活动的所有利益相关者的开放和合作。”

作为一种良好的实践，考察组认识到，经授权的卫生专业人员可以在国家图像存档通信系统(PACS)中查阅患者的病史信息，该系统在介绍患者进行放射治疗或决定进行哪种治疗时，将患者的暴露数据与图像和其他患者信息一起保存。这有助于避免对患者进行不必要的暴露，例如，在没有医疗理由的情况下重复检查。

该小组建议改进与相关专业机构沟通的安排：例如，需要制定加强程序合理性的转诊指南，作为卫生专业人员选择最合适的成像方法的实用工具。此外，应更新建立和利用诊断参考水平的方法，该方法指示不同科室的患者剂量或用于同一检查的放射性药物的数量可能异常地高或低。

前进的道路

在爱沙尼亚的试点任务提供了一个机会，来测试这个即将到来的咨询服务的方法和准则，这个服务还没有正式确定。根据结果，小组确定了需要修改的地方，如更好地平衡实地考察和访谈，以及改进准备工作。

更新后的方法将用于设计今年晚些时候在一个新的区域技术合作项目下的下一个试点，该项目旨在继续加强患者安全，并在医学中合理和优化使用电离辐射。来自试点的经验和改进后的准则将被用于设计新的咨询服务。

国际原子能机构欧洲技术合作司司长伊夫·库利·卡拉(Eve-Kulli Kala)说："经过这些努力，由于专家和良好实践的交流，各国将能够相互学习。拥有良好的法规和在医学上实施的框架是这一领域可持续和高效开展技术合作项目的先决条件。"