68Ga-DOTANOC PET/CT发现多灶性肝细胞癌

(Tabacchi E, et al. 68Ga-DOTANOC PET/CT Detects Multifocal Hepatocellular Carcinoma. Clin Nucl Med 2019;44: 238-239.)

摘要

68Ga-DOTANOC PET/CT显像提示富血管肝脏病变表达生长抑素受体(SR)，考虑为该病变为神经内分泌肿瘤，但后来确诊为肝细胞癌(HCC)。由于HCC病变在CT表现为富血管化，可类似神经内分泌肿瘤征象。虽然目前SR-PET/CT成像的适应症中不包含HCC，但在解读神经内分泌肿瘤患者的图像时，可能因HCC造成误诊。SR显像在HCC的诊断价值用仍需要进一步研究证实。

关键词：肝细胞癌，HCC，68Ga-DOTANOC PET/CT

图1.68Ga-DOTANOC PET/CT图像(A、MIP;B、横断面PET/CT;C、横断面PET;D、横断面CT)显示一名疑神经内分泌肿瘤(NEN)患者肝脏内见多个区域示踪剂摄取增加，该患者后来确诊为肝细胞癌(HCC)。

一名56岁有酗酒史的男子因持续打嗝入院。增强CT显示多个高灌注肝脏病变，提示NEN。验血显示CgA(240.6 ng/mL)、甲胎蛋白(31,265 ng/mL)、神经元特异性烯醇化酶(24.8μg/L)、CA199(141 U/mL)升高，HbsAg和Ab anti-HCV IgG均为阴性。肝病灶细针穿刺活检无法得出结论。PET/CT显像显示肝脏病变呈68Ga-DOTANOC 高摄取(SUVmax, 15)，提示生长抑素受体(SRs)高表达。后来肝脏再次活检病理学证实为低分化HCC(G4-sec. Edmondson)，具有多核巨细胞和局灶性腺泡及实性生长模式的透明细胞的特征。

HCC占原发性肝脏肿瘤的90%，其中90%肝细胞癌由慢性肝病(肝硬化或慢性肝炎)发展而来。有文献报道表明HCC有SR异常表达(不同SR亚型为40%–70%)，最近的报道表明，SR表达的HCC病例的预后较差(SR2膜染色与细胞角蛋白19表达、血清甲胎蛋白水平和分化不良之间呈正相关)。目前，HCC不包含在68Ga-SR PET/CT的适应症中7,8，然而，当使用68Ga-SR PET/CT检查NEN患者时，HCC应视为一个潜在的陷阱，需注意鉴别，尤其是甲胎蛋白表达增加的病例。