68Ga-PSMA PET/CT发现极低PSA下的复发性前列腺癌脐尿管转移瘤

(Thiec ML. et al. 68Ga-PSMA PET/CT Urachus Metastases in Recurrent Prostate Cancer With Very Low PSA Level. Clin Nucl Med 2019;44: 40–41)

摘要：前列腺癌患者极少发生腹膜种植转移，仅在少数高PSA水平、雄激素剥夺或有症状的患者中出现过。迄今为止，已报道了两例68Ga-PSMA PET提示腹膜转移的病例。现我们报道一例68Ga-PSMA PET/CT提示脐尿管转移，且PSA低至0.50 ng/ml的生化复发病例。

关键词：68Ga-PSMA，PET/CT，复发性前列腺癌，脐尿管

图1. 一名70岁无症状男性患者于2010年因生化复发行根治性前列腺切除术治疗(Gleason 3+4，pT3aNxR1)，术后PSA为0.01ng/ml，2012年行前列腺区放射治疗，2015年对CT提示的异常髂血管旁淋巴结行双侧髂淋巴结切除术。近期，患者PSA又升高至0.50ng/ml，相关常规影像为阴性。由于68Ga-PSMA逐渐成为探测前列腺癌复发的最有效放射性核素药物，一项前瞻性临床研究(NTC03443609)建议用68Ga-PSMA PET/CT评估前列腺癌早期复发情况，本病例应用68Ga-PSMA PET/CT显像，结果发现骨盆吻合口处复发并有两处腹膜病灶高摄取(图A和B，横断位PET/CT融合图像;图C和D，矢状位和冠状位PET/CT融合图像)，然后对患者的吻合口复发病灶行高强度聚焦超声刀治疗，并手术切除腹膜病灶。腹膜病灶的组织学及免疫组化证实为前列腺癌转移灶，并且定位为脐尿管(图F，病理组织;图E，免疫组化P504s+/P63-)。6个月后，患者生化指标PSA降低了89%(PSA为0.057ng/ml)。腹膜的恶性病变非常少见，且被认为与晚期疾病、腹水失代偿和多发转移有关。据报道有两例68Ga-PSMA PET/CT提示腹膜受累的晚期患者的PSA水平远高于本病例，PSA分别为30ng/ml和200ng/ml。在该病例中，通过前列腺癌吻合口转移并沿脐尿管束区域性播散转移的这个假说，来解释如此低的PSA水平。

(余略)