PET/CT 是利用正电子核素(如 11C、13N、15O、18F 等)标记葡萄糖等药物作为示踪剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，呈现病变的位置、形态、大小和代谢功能，对疾病进行诊断。目前应用最广泛的示踪剂为 18F-FDG(一种葡萄糖的类似物)。
PET/CT 是肿瘤科常用的检查手段，优于 CT、MRI 等影像检查，但工作中偶尔也会被患者「问倒」，本文就 PET/CT 整理了12问12答。
01
医生，我是不是得了癌症，为什么我要做 PET/CT?
PET/CT 在肿瘤影像检查上应用最为广泛，但其适应症不仅仅局限在肿瘤。
糖代谢是细胞内能量代谢最主要的方式，由于大部分恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用，大脑及心肌细胞、感染诱发局部炎症反应也具有葡萄糖高代谢的特点，因此 18FDG PET/CT 有 4 大适应症：
肿瘤疾病：利用 PET/CT 可以发现早期肿瘤，寻找原发和转移灶，鉴别有无肿瘤复发，对肿瘤进行分期和再分期，指导确定肿瘤治疗方案及评价疗效。
中枢神经系统疾病：PET/CT 能准确定位癫痫灶，以便采用 χ 刀或 γ 刀精准治疗;它也是诊断抑郁症、老年性痴呆、帕金森病等疾病的独特检查方法。
心血管疾病：PET/CT 的心肌成像被公认为评价心肌活力的「金标准」，也是心肌梗死再血管化 (血运重建) 等治疗前必要的检查。
近年研究表明，18F-FDG PET/CT 在感染性心内膜炎、动脉粥样硬化、心脏结节病、急性心肌梗死和血管炎等疾病的诊断、治疗决策制定和预后评估等方面具有独特的价值。
感染与炎症临床应用：《FDG PET/CT 感染与炎症的诊断应用》指南推荐 10 种疾病可行 PET/CT 检查。
图源：《FDG PET/CT 感染与炎症的诊断应用》
02
家族中有人患癌，我该不该癌症筛查?怎么查?
一般的健康体检主要是通过抽血、X光、超声、 CT、 MRI等方式进行的，由于 PET/CT的成本在8000-10000元之间，所以不推荐使用 PET/CT进行常规的防癌筛查。
03
医生，我怕耽误病情，能不能现在立刻做 PET/CT?
核医小编，提醒您，PET/CT 至少需要提前数小时做准备的。
1.检查前4～6小时开始禁食、禁饮含糖饮料、禁静脉滴注葡萄糖液。
2.检查前24小时内避免剧烈运动，在注射显影剂前不要过度说话或吞咽，尤其是头颈肿瘤的患者，因为喉部肌肉的摄取可能会干扰原发肿瘤的评估。3.在扫描前，需要排空膀胱，这样可以减少对膀胱的辐射剂量，以及骨盆内潜在的伪影，以免干扰检测效果。PET/CT检查前首先需要控制血糖，18F -FDG属于葡萄糖衍生物，对血糖要求较高，患者血糖必须控制在11.1 mmol/L以下，尽量控制在8mmol/L以下;检查当天患者不可携带金属，如发夹、首饰等高致密物质，以免对PET图像、CT图像产生干扰作用;另外PET/CT中心已经为患者准备检查时的病号服装，可将不利因素降至较低。由于PET/CT为昂贵而且复杂的检查，所以要求患者严格遵从检查前准备工作，以保证诊断图像质量。
04
医生，我有妊娠糖尿病，体重 200+ kg，很怕狭小的空间，连坐电梯都害怕，能做 PET/CT吗?
显影剂 18FDG 是一种葡萄糖的类似物，在注射显影剂前需要测血糖，高血糖状态会影响显像效果导致医生误判，故应将血糖控制在 11.1 mmol/L 以下，较好是控制在 8 mmol/L 以下。
一般人检查前需要禁食 4～6 小时以上，糖尿病患者可在早餐时吃少量的食物，然后禁食，以便中午接受扫描检查，若使用了胰岛素控制血糖，18FDG 注射要在胰岛素使用后一段时间(延迟时间取决于胰岛素种类及给药途径)。
做 PET/CT 检查时需要安静在检查舱内平卧 20 min 左右，否则会严重影响显像，因此婴幼儿、持续剧烈咳嗽、幽闭恐惧症等不能配合者不适合做 PET/CT。
至于肥胖，PET/CT 设备容许的病人最大重量为 157.5 kg(350 磅)，一般的肥胖患者都是可以做的。
以上就是关于PET/CT检查的相关介绍，大家可以作为参考，养成良好的生活习惯，避免疾病的靠近，希望对大家有所帮助，关注健康，从我做起。
05
医生，我有糖尿病肾病，检查需要停用二甲双胍吗?肾功能不全能打造影剂吗?
二甲双胍会导致结肠对氟脱氧葡萄糖(FDG)摄取的弥漫性增强，导致部分肠道肿瘤或转移灶漏诊，因此，建议 FDG PET/CT 前 48h 停用二甲双胍，并使用其他药物控制血糖。
国内指南指出对于肾功能异常的患者，使用造影剂前 48h 应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药 48～72h，复查肾功能正常后可继续用药，但没有明确界定肾功能范围。
《18F-FDG PET/CT 肿瘤显像操作程序指南》提出当血清肌酐水平在 2.0 mg/dl 以上时，不宜静脉注射对比增强剂。
06
我刚来月经，经期能否做 PET/CT?
在生理期，内分泌激素类会受影响、尿液检查也会受影响。除此之外，对于乳腺方面会由于经期的激素分泌导致异常。然而，生理期是不影响PET/CT检查结果的，这是因为：
PET/CT检查肿瘤的原理不牵涉女性生理变化，只是利用肿瘤代谢能力高于正常细胞的原理，通过注射示踪剂来追踪肿瘤，然后使用PET/CT扫描成像。因此女性经期身体变化对检查结果没有影响。
PET/CT检查是无创检查，整个过程需要注射一次示踪剂，休息一会待身体充分吸收后，进行扫描即可。虽有一定辐射性，但对正常人身体无明显影响。
对于哺乳期的女性、备孕期的女性or男性，需要一些额外的注意事项也可以考虑进行PET/CT检查。但是，对于孕妇不建议做PET/CT检查!
07
医生，我镶了金牙 / 体内放了支架 / 腰椎打了钉，还能不能做 PET/CT?
有些病人曾经做过手术，比如骨科用的钢板、钢钉、金牙、骨科钢板、冠状动脉支架。如果有必要的话，可以进行 PET/CT，但是要事先通知医生，避免误诊。
08
医生，朋友们听说我做了 PET/CT 都不敢靠近，显像剂需要多久才能排干净?
PET/CT存在一定的辐射，因为任何一种电器用品都或多或少存在辐射，例如生活中常见的手机。PET/CT的辐射主要来自于示踪剂18F-FDG，18F-FDG是指氟代脱氧葡萄糖，葡萄糖是人体三大能源物质之一，可以被PET探测并形成影像的正电子核素18F所标记，即18F-FDG。因为18F-FDG可以准确地反映体内器官与组织的葡萄糖代谢水平，是目前PET/CT显像的主要显像剂。
然而PET/CT示踪剂的半衰期只有2小时，也就是检查后2小时，体内就有一半示踪剂已经被代谢掉，短时间内显像剂的放射性对人体是没有太大的影响的，而且会很快代谢并随人体的尿液排出。因此PET/CT检查的辐射很小，在检查后几个小时内，受检者身上的现有微量的辐射含量，而且检查后医生都会建议多喝水，这样可以加快显像剂的排出。但是检查后16小时内尽可能的不要接触孕妇和小孩子。因此可以说PET/CT检查的副作用很小，几乎可以忽略不计。
09
医生，PET/CT 报告那么厚，结果怎么看啊?
首先PET/CT检查报告上面有基本的患者信息，包括姓名，性别，年龄，检查日期，检查号等信息。还有一些检查所见和检查结论信息。其中在检查所见信息和检查结论信息里面有一些专业术语。我来帮大家解答一下这些专业术语是什么意思?
1.SUV
SUV就是指PET/CT的标准摄入值，医生就是根据SUV来判断你体内是否有肿瘤的，SUV值也代表肿瘤的恶性程度，SUV值越大，说明肿瘤的恶性程度就越高。
2.毛玻璃结节影
毛玻璃样密度影(GGO)是指肺内浸润性病变阴影，因其密度均匀，状似毛玻璃，故称毛玻璃样密度影。这是肺癌典型的一种征象，是医生诊断肺癌的常见参考指证。
3.代谢增高
显示代谢明显增高可能是说明你身体内有炎症或者肿瘤的存在，临床上通常取SUV值的大小来鉴别恶性肿瘤与良性病变，并提示肿瘤的恶性程度。多数学者将SUV2.5作为良恶性鉴别界限，SUV>2.5考虑为恶性肿瘤，SUV介于2.0～2.5之间，为临界范围，SUV<2.0可以考虑为良性病变。
4.不规则低密度影：
人体组织结构的密度可归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等;中等密度的有软骨、本质器官、体内液体、肌肉、神经、结缔组织等;低密度的有脂肪组织以及存在于呼吸道、鼻窦、肠胃道、乳突内的气体等。假若应该是低密度影的地方出现高密度影就证明此处有病变的可能性。
10
医生，PET/CT 报告没发现异常高的代谢灶，是不是就可以排除恶性肿瘤啦?
一些特殊病理类型的恶性肿瘤不摄取18F-FDG或摄取程度较低，在图像上没有异常浓聚灶。
这些肿瘤的特点包括：肿瘤恶性程度不高(分化好、低级别)、生长缓慢、含大量黏液蛋白成分等，诸如脑低级别胶质瘤、肺黏液腺癌、高分化肝细胞癌、肾透明细胞癌及部分前列腺癌等。
当PET/CT病灶呈阴性表现，仍高度怀疑恶性肿瘤时，需结合其他影像学检查，必要时病理活检。
11
医生，PET/CT 提示我肺有高代谢灶!那就是恶性肿瘤吗?
要了解这个问题我们要先了解一下PET/CT的检查原理，PET/CT检查前会注射一种能够参与人体代谢的显像剂，这种显像剂进入人体后会被代谢旺盛的组织大量吸收，从而使显像剂在这些组织高度聚集，而肿瘤病灶代谢要比正常组织旺盛，从而检查出肿瘤病灶。
那么问题又来了，良性肿瘤和炎症同样代谢也比较旺盛，那么，怎么区分呢?炎症、良恶性肿瘤和恶性肿瘤吸收显像剂的量是不同的，恶性程度越高，吸收显像剂越多，在医学上对于不同的病灶会有一个不同的数值范围，一般以2.5为界限，大于2.5的即为恶性肿瘤。所以PET/CT检查代谢高不一定是恶性肿瘤，这要根据病灶部位吸收显像剂的量而定。
PET/CT检查肿瘤的准确率有多高?
PET/CT作为目前肿瘤检查设备，检查肿瘤的准确性非常高，在90%以上，这是其他普通检查无法企及的高度，基本上不会有误诊漏诊的情况发生。
12
医生，既然怀疑我患有肿瘤，为什么不直接扫PET/CT?
在各大肿瘤指南中，PET/CT 并不是大部分癌症的影像优选，例如：肺癌优选 CT，肝癌、头颈部肿瘤、脑部肿瘤、盆腔肿瘤、脊柱肿瘤、黑色素瘤优选 MRI，乳腺癌优选钼靶，消化系统肿瘤优选超声内镜检查，甲状腺癌优选超声，骨转移瘤优选 ECT，等等。只有当怀疑伴远处转移或原发灶不明时才建议PET/CT检查。
