新生儿持续性黄疸的鉴别诊断

新生儿病理性黄疸多见于先天性胆道闭锁(congenital biliary atresia)和婴儿肝炎综合征(infantile hepatitis syndrome，IHS)。胆道闭锁患儿出生后60天内是手术治疗最佳时期，而新生儿肝炎黄疸是手术禁忌证。

婴儿肝炎综合征常因肝细胞功能受损，肝脏摄取放射性药物减少，肝实质相肝脏显影欠清晰，心影放射性持续存在。

由于肝细胞摄取放射性减少，向胆管内分泌显像剂减慢、减少，胆道系统显影不清晰。因患儿胆道通畅，随时间延长，肠道均会出现显像剂影。

新生儿肝炎综合征导致肝细胞性黄疸

新生儿肝炎综合征，45min胆囊显影，2h肠道出现放射性聚集

新生儿肝炎综合征，24h肠道内出现放射性

先天性胆道闭锁分为三型。Ⅰ型：胆总管闭锁型，分为两种亚型。Ⅰa型：胆总管下端闭锁伴上端胆总管的囊性扩张。Ⅰb型：在胆囊管、胆总管及肝总管即所谓的“三管汇合”部位以上的高位胆总管闭锁。该型有时与先天性胆管扩张症囊肿型相类似，所不同的是后者胆总管远端不完全闭锁。

先天性胆道闭锁患儿早期因肝细胞功能正常，肝实质显像心影消退正常，肝脏显影清晰。

肝脏放射性消退缓慢，肠道延迟显像(有时到24小时)始终未见显像剂影。

对肝胆显像持续肠道未见显像剂的患儿多给予口服苯巴比妥(phenobarbital)每天5mg/kg，连续7~10天。再行肝胆动态显像，24小时后肠道内仍无放射性，诊断为先天性胆道闭锁。

新生儿肝炎综合征导致肝细胞性黄疸

遗传和环境等诸多因素可诱发先天性胆道闭锁，导致梗阻性黄疸

胆道闭锁亚型之一

胆道闭锁的不同分型

胆道闭锁的手术治疗

男性，40天，发现皮肤黄染近30天，逐渐加重。肝胆动态显像系列平面图像。6h内未见胆囊及肠道显影，24h也未见胆囊 及肠道显影。手术诊断为胆道闭锁.

先天性胆道闭锁，肠道持续不显影

诊断先天性胆管囊状扩张症

胆管的囊肿是发生在除胆囊外的肝内外胆管的任何部位的胆管囊状扩张。先天性胆管囊状扩张症为少见的先天性肝内外胆道发育异常，多由于先天性胆管壁薄弱和先天性胆管内压力增高，胆道有轻重不等的阻塞，扩大形成囊肿。胆总管囊状扩张症多见于儿童或年轻人，病理可分为四型，囊肿型、憩室型、肠内脱出型、混合型。

临床表现为腹痛、包块、间歇性黄疸。

先天性胆管囊状扩张症患者肝胆显像时，可以在扩张的胆管内见到放射性排泄迟缓或持续滞留，构成椭圆形或梭形浓聚影，可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残存。

肝胆显像肝实质相肝脏下缘见囊性放射性缺损区，100min 放射性缺损区内见放射性浓聚影。手术结果：胆总管囊肿。

诊断胆总管梗阻

胆总管梗阻由胆总管结石、肿瘤和胆总管狭窄等引起。对可疑胆总管梗阻的急性腹痛患者在以下情况选用：

1.超声检查正常，临床高度怀疑胆总管梗阻的患者;

2.曾有胆总管扩张史或手术史的患者，胆总管难以恢复到原来的正常直径。

不完全性胆总管梗阻时，超声和静脉胆道造影很难发现结石引起的不完全性胆总管梗阻，此时胆总管可能不扩张。肝胆动态显像可以通过示踪剂从胆道至肠道通过时间延迟(大于60min)来诊断不完全性胆总管梗阻。

肝胆显像胆囊30min显影，胆总管显影不良，肠道出现放射性延迟，在90min后见到明显放射性聚集.

肝胆道术后评价

肝胆动态显像可为怀疑腹腔镜或经腹胆囊切除术后有并发症的患者提供以下几方面有价值的信息：

①术后有无胆囊管残留;

②胆道、肠道吻合术(Roux-Y手术)后吻合口的通畅性及Billroth Ⅱ式手术的胆汁通畅情况，有无胆汁胃、食管反流;

③有无胆漏;

④肝移植术后有无排斥反应、感染或胆道梗阻等临床信息。

术后胆汁漏

诊断急慢性胆囊炎

急、慢性胆囊炎目前临床多结合超声、CT、逆行胰胆管造影(ERCP)检查即可诊断与鉴别诊断。急性胆囊炎最特异的病理生理表现为炎症、水肿、结石等造成的胆囊管梗阻。

放射性核素肝胆动态显像在非结石性慢性胆囊炎的诊断中有一定意义。

非结石性胆囊炎，是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。因炎症闭塞，使胆汁淤积，导致胆囊管或胆总管梗阻，肝胆显像可表现胆囊显影延迟至1～4小时。

肠道显影早于胆囊，这是慢性胆囊炎的一个特异性征象。

给予脂肪餐后胆囊收缩功能不明显。胆囊显影越滞后，诊断慢性胆囊炎的符合率越高。

慢性胆囊炎胆囊显影延迟.