杀伤性T细胞围绕癌细胞

一项新的研究表明，与传统的放射疗法相比，使用更少和更高剂量的高精度放射疗法是治疗疼痛性脊柱肿瘤的更有效方法。与传统放射治疗相比，接受立体定向放射治疗(SBRT)的患者持久且完全减轻了疼痛，是后者的两倍以上。加拿大II / III期试验(NCT02512965)的结果将在今天的美国放射肿瘤学会(ASTRO)年度会议上发表。

多伦多大学桑尼布鲁克健康科学中心放射肿瘤学教授兼副主任医学博士Arjun Sahgal博士说：“这是第一项III期随机试验，已证明对疼痛性脊柱病变的剂量增加可以改善病情” 。“疼痛会恶化患者的生活质量，任何晚期癌症患者都不必忍受这种疼痛。应该为符合资格标准的脊柱转移性疼痛的患者提供这种治疗。”

脊柱转移瘤是脊柱上的病变，从最初在人体其他部位发生的癌症扩散而来。尽管癌症可以扩散到身体的任何部位，但三分之二的癌症患者会发生骨转移，最常见的是在脊柱;实际上，研究表明，有70%的晚期癌症患者会在死亡之前发生脊柱转移。脊柱中生长的肿瘤会导致疼痛，骨骼不稳定和神经系统症状，例如虚弱，行走困难以及肠和膀胱问题。一旦癌症扩散到脊柱，尽管有多种治疗方法可帮助患者减轻痛苦，但寿命更长，因此很少被认为可以治愈。

放射疗法通常通过缩小肿瘤和减少炎症细胞来减轻脊柱转移瘤的疼痛。它通过低剂量的常规放射(CRT)的多个部分进行递送，或者通过SBRT进行递送，这使放射线肿瘤学家可以用较少剂量的非常高剂量的放射线精确地靶向肿瘤。尚未确定用于治疗疼痛性脊柱转移瘤的放射治疗的确切护理标准剂量。

在来自加拿大癌症试验小组的II / III期研究中，研究人员将原发性肿瘤(主要在乳腺，泌尿道或肺部)转移为疼痛性脊柱病变的患者随机分组。用两个SBRT组分治疗，总剂量为24Gy(n = 114)，或者用五个CRT组分治疗，总剂量为20Gy(n = 115)。符合条件的患者使用“简短疼痛量表”报告的初始疼痛评分在1-10的评分中大于2(中位数为5)。在三个月和六个月时再次测量疼痛分数。

两个治疗组的患者均减轻了脊柱转移瘤的疼痛。三个月后，试验的SBRT组中有35%的患者报告了完全缓解率，或病变无残留疼痛(p <0.001)，而CRT组为14%。研究结束时，患者持续无痛长达六个月，其中SBRT组中32%的患者无疼痛，而CRT组中16%的患者无疼痛(p = 0.004)。

Sahgal博士说：“这不只是，'哦，我感觉好点了。'他补充说，患者在不增加止痛药使用的情况下，疼痛减轻了。多变量分析证实，辐射的类型是驱动疼痛反应的独立因素，而不是诸如患者的年龄，行为状态或原发癌类型等特征。Sahgal博士说：“我们采用了非常严格的试验设计来关注辐射的影响。” “正是放射治疗导致了改善。”

研究组之间在放射部位特异性无进展生存期或总生存期方面没有差异。三个月后，SBRT组中92%的患者和CRT组中86%的患者在治疗部位无癌(p = 0.4);六个月时的比率分别为75%和69%(p = 0.4)。

就不良事件而言，两种治疗方法均相对于骨折是安全的，在任何一个队列中均未观察到对脊髓的放射损伤。总体而言，两个部门的严重不良事件发生率都很低，没有致命事件。

这项研究还发现，SBRT组患者对与财务考虑相关的生活质量指标的满意度更高，尽管两组之间的其他生活质量指标没有差异。Sahgal博士说：“患者认为他们来医院的经济状况更好，接受了两种治疗，而不是五种。” “尽管治疗的复杂性更大，但对患者却更好。”

在ASTRO的2019年年会(RTOG 0631)上报道的另一项研究发现，经SBRT脊柱转移瘤治疗的患者和常规放射治疗的患者在疼痛减轻方面没有差异。但是，在Sahgal博士的研究中，与早期试验的单次剂量16 / 18Gy相比，患者接受了更高剂量的放射，SBRT剂量分为两部分，为24Gy。

Sahgal博士说，多年来他因无奈无法充分缓解晚期癌症患者的痛苦而受到鼓舞地进行这项研究。“我们看到我们的疼痛得到了改善，但患者并非没有疼痛。随着SBRT的发展，特别是脊柱SBRT的出现，我们开始怀疑我们是否可以做得更好。借助这些新的研究结果，我们认为我们能够。”