由于COVID-19大流行，得克萨斯州立大学的学生被迫脱离传统的医院和诊所，虚拟工作簿已成为帮助弥合教育者与学生之间鸿沟的关键工具。
维护和升级多个系统是一项任务，需要学生，教职员工和教职工的投入和努力。“我们有一个可以作为电子病历的系统，”放射治疗学系主任兼副教授Ronnie Lozano博士说。“我们还有另一个用于治疗计划的系统，学生可以在该系统中了解解剖部位不同部位的剂量以及如何为不同类型的肿瘤制定计划。
“我们还有另一个系统是虚拟治疗机。学生实际上可以看到机器，见到病人并看到肿瘤。我们一直想做的就是将这些系统结合在一起，以便我们提供可靠的工作流程。”
该路径从起点到通过治疗计划系统获取解剖结构(获取图像)，再到将信息下载到镶嵌电子病历中。然后将信息导入虚拟机，以便学生制定计划并交付他们创建的计划。洛扎诺说：“我们以前从未能够做到所有这些。”
Elekta向得克萨斯州立大学捐赠了大量的硬设备和许可证，以启动和运行该程序。摩纳哥是Elekta的礼物。“我们非常幸运能与允许我们为一个系统获得不寻常数量许可证的公司合作，” Lozano说。“我们非常幸运。我们永远负担不起。”
约翰逊估计，一份许可的成本约为50,000美元，服务器成本根据设施需求和员工人数而变化。“在大多数诊所中，就Mosaic而言，您需要其中的注册部分，前台和工作人员，” Johnson说。“因此，您可能只是为了获得许可证，而将价格看成$ 50,000的10倍。然后，您就拥有了服务器本身，并且必须维护它。它的成本在200,000美元到500,000美元之间，具体取决于您拥有的许可证数量和工作的人数。”
摩纳哥的许可证价格也保持在20万美元左右。约翰逊说：“我们为摩纳哥算了一笔账，大约是180万美元，其中包括我们提供的一些学校不需要支付的服务。”
考虑到学生不是亲自去那些传统的医院和诊所就诊，VERT实验室已变得更加重要，因为它是针对特定疾病的动手训练的唯一来源。“目前，我们的VERT系统上有一个LINAC(医疗线性加速器)模型可用，”放射治疗计划的模拟计算机实验室经理兼临床讲师Trina Dillard说。“有了(学生计算资助)，我们现在将能够再购买两个单元。太好了 每台治疗机都有不同的手动吊坠，工作台控制装置和设计。具备从不同的LINAC模型进行教学的能力将为我们的学生提供知识和技能，帮助他们取得成功。”
放射治疗是宫颈癌治疗不可或缺的一部分，无论是对有复发风险的患者进行手术后还是作为主要的最终治疗方法。该方案包括盆腔外束放射疗法(EBRT)，通常与化学疗法和近距离放射疗法相结合。
“我们已经从骨盆的2D和3D治疗方法转移到IMRT，IMRT是一种高度集中的放射形式，可降低患者发生治疗并发症的风险。我们还发现近距离放射治疗的图像指导可显着改善结局。治疗研究小组使用了最先进的影像学检查手段，这使我们能够准确治疗和避免正常组织的需要。
该指南的建议涉及术后明确的放射疗法的适应症，化学疗法与放射疗法的结合使用，IMRT的使用以及近距离放射疗法的适应症和技术。关键建议如下：
建议：局部晚期宫颈癌的放射治疗在根治性子宫切除术的术后环境中，对于具有高风险因素(例如切缘阳性)的患者，建议同时进行铂类化学疗法(放疗)进行放疗。对于中等风险因素(例如较大的肿瘤)的患者，建议进行术后放射治疗。指南中定义了风险标准。
在确定的环境中，建议对FIGO IB3-IVA期患者进行化学放疗，对于有医学上无法手术的IA1-IB2期疾病的患者，建议进行明确放疗或化学放疗。
对于术后EBRT，建议使用强度调节放疗(IMRT)，有条件的话，对于终末EBRT，建议采用调强放射治疗，以减少短期和长期毒性。
强烈建议接受确定性放射或化学放射治疗的患者进行近距离放射治疗。SBRT和IMRT都不适合替代近距离放射治疗。在术后环境中，有条件的情况下建议在近距阳性的情况下进行近距离放射治疗。
该指南还讨论了EBRT和近距离放射治疗的最佳剂量，分级和技术，包括图像指导建议，基于体积的治疗计划以及限制辐射扩散到有风险器官的策略。
COVID-19与宫颈癌该指南是在大流行之前完成的，因此未涉及COVID-19。Viswanathan博士和Chino博士也对冠状病毒大流行对宫颈癌患者的影响表示关注。
Viswanathan博士说：“宫颈癌是您迫不及待的癌症之一。您需要立即对其进行治疗，以便获得最大的治愈机会。”
奇诺博士表示：“我担心妇女不会在更早的治疗可能对她们非常有益的时候不进来。” “我希望有症状的妇女将继续得到早期发现并接受治疗。我们还为潜在的大量病例做准备，由于可以理解的原因，她们没有像以前那样尽早寻求筛查或治疗。大流行。我担心我们会看到更多的晚期疾病患者。”
两位医生都指出，他们的诊所实施了一系列安全性增强措施和流程升级，使他们能够在大流行期间安全地继续进行宫颈癌治疗。同样，ASTRO最近的一项调查发现，在全国放射肿瘤学实践中广泛采用了筛查，社会隔离和其他感染控制措施。
与治疗有关的副作用考虑到子宫颈与骨盆中其他关键器官的接近程度以及多种疗法的结合，宫颈癌的治疗对患者可能是具有挑战性的经历。
“无论采用哪种技术，宫颈癌的放射治疗都会对许多患者产生副作用，最常见的是疲劳和肠和膀胱并发症。但是，新的放射技术可以显着减少这些并发症。MR引导的近距离放射治疗的特点是例如，与传统的近距离放射治疗技术相比，肠或膀胱的副作用要少。控制副作用的药物也大大改善了。”
奇诺博士说：“宫颈癌女性面临的问题是独特的。” “竭尽所能消除肿瘤只是我们工作的一部分。另一部分是确保患者在整个治疗过程中状况良好。”
关于指南该指南基于对1993年1月至2018年10月发表的文章的系统文献综述; 罕见的组织学，无创性疾病和姑息治疗不在当前指南的范围内。多学科小组成员包括放射肿瘤学家，妇科肿瘤学家，医学肿瘤学家，放射肿瘤住院医师，医学物理学家和患者代表。该指南得到了美国近距离放射治疗学会，加拿大放射肿瘤学会，欧洲放射疗法和肿瘤学会，澳大利亚皇家新西兰放射学院和妇科肿瘤学会的认可。
ASTRO的临床指南旨在作为促进医师和患者之间适当个性化，共同决策的工具。不应将其解释为严格或取代个别医生和患者的适当知情和考虑过的判断。”
