恶性肿瘤是严重危害人类健康和寿命的主要疾病之一。除了常规手术治疗外，还有一种治疗方式您或许还不知道，它就是核素治疗。目前国内外已广泛使用的核素治疗具有疗效好、无创伤、不损伤正常组织或损伤轻微等优点，可用于多种恶性肿瘤的治疗，尤其是不能手术切除或不能完全切除或多发性转移肿瘤等，并可反复应用以达到最佳的治疗效果。

放射性核素治疗原理是什么?

放射性核素治疗是将放射性核素或其标记物靶向运送到病变组织或细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物，使放射性核素在病变部位大量浓聚，照射剂量主要集中于病灶内，利用核素衰变发出的Y或β射线，产生电离辐射生物效应，直接或间接作用于生物大分子，如核酸和蛋白质等，使其化学键断裂，导致其分子结构和功能的改变，起到抑制或杀伤病变细胞的作用，达到治疗的目的。一般情况下，正常细胞核病变细胞对核素的敏感性不同，细胞分裂活性越大，浓聚放射性核素能力越强，对射线越敏感，所受的放射损伤越大。而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常组织的损伤较轻微。

放射性核素治疗有哪些优势?

靶向性 病变组织能高度特异性浓聚放射性药物，疗效好，毒副作用小。

持续性低剂量率照射 浓聚于病灶的放射性核素在衰变过程中发出射线对病变细胞进行持续的低剂量率照射，使病变组织无时间进行修复。

高吸收剂量 内照射治疗效果决定于病灶摄取放射性核素的多少和放射性药物在病灶内的有效半衰期，核素的特殊性能让病灶获得高吸收剂量。

哪些疾病可用放射性核素治疗?

放射性核素治疗开展得最早、应用得最广泛的就是在甲状腺疾病方面，如甲状腺功能亢进症(俗称甲亢)、甲状腺癌及其转移灶，其它开展得多、效果好的项目还有癌症骨转移治疗等方面。而射性粒子核素植入是近几年来发展较快的一项新技术，可在CT及B超等影像设备的引导下经皮穿刺植入，将放射性同位素密封籽源直接植入到肿瘤靶区，放射性粒子永久存留在人体内直接杀伤肿瘤细胞，80%以上症状能得以控制，同时使肿块缩小。可用于多种实体肿瘤。同时随着核医学的发展，更多的核素应用于临床，如钇90树脂微球选择性内放射治疗肝癌，镥177治疗前列腺癌等等。

131I治疗甲状腺功能亢进症

原理：甲状腺具有高度摄取131I的功能，功能亢进的甲状腺组织摄131I量更多。131I衰变时主要发射出β粒子，在组织内平均射程为1毫米，对周围正常组织一般无影响，可利用放射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲状腺组织，达到治疗目的。

适应症：ATD(抗甲状腺药物)疗效差或多次复发者;病程较长或中老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者);对ATD过敏或出现其他不良反应;有手术禁忌证或手术风险高;有颈部手术或外照射史;甲亢合并肝功能损伤;甲亢合并白细胞或血小板减少;甲亢合并心脏病;其他特殊类型甲亢。

禁忌证：妊娠和哺乳期患者。

131I治疗甲状腺癌及其转移灶

原理：摄入体内的131I主要聚集在有甲状腺功能的组织里，当正常甲状腺组织被去除后，分化好的甲状腺癌组织(甲状腺乳头状癌及滤泡状癌)能够摄取足量的131I，利用131I衰变发生的射线破坏肿瘤细胞，达到抑制复发或转移灶生长的目的。

适应症：除所有癌灶均<1厘米且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC(分化型甲状腺癌)外，均可考虑131I清甲治疗;对无法手术切除的摄碘性DTC转移灶，可选择性应用131I清灶治疗;WBC(白细胞)>3.0×109/升;一般状况良好。在临床工作中医生会进一步进行专业的治疗决策前评估，让治疗更加科学。

禁忌症：妊娠和哺乳期患者;甲状腺术后创面未完全愈合者;WBC在3.0×109/L以下的患者;肝肾功能严重损害的患者。

转移性骨肿瘤的核素治疗

原理：用于治疗转移性骨肿瘤的放射性药物与骨组织具有良好的亲和性，骨组织代谢活跃的部位可摄取更多的亲骨性放射性药物。骨转移肿瘤病灶部位因骨组织受破坏，成骨修复过程非常活跃，故能浓聚大量放射性药物。放射性药物在衰变过程中发射β射线，对病灶进行内照射而产生电离辐射效应破坏肿瘤细胞达到止痛、抑制或破坏骨转移灶的作用。目前临床中经常使用的是简称锶89和镭223的核素药物。镭-223是目前唯一被证实的可以显著延长骨转移患者的总生存期(OS)，并且能推迟症状性骨骼事件(SSE)发生的放射性核素药物。

适应症：1.经临床及骨显像确诊的骨转移肿瘤，骨显像显示病灶呈放射性浓聚;2.转移性骨肿瘤伴骨痛;3.原发性骨肿瘤未能手术切除或残留者，或伴骨转移者;4.WBC≥3.5×109/升，血小板≥80×109/升。

禁忌症：骨显像显示转移灶呈放射性“冷区”的溶骨性改变;严重的骨髓、肝、肾功能障碍的患者;近期(6周内)进行过细胞毒素治疗的患者。

放射性粒子植入治疗

原理：将具有一定活度的放射性核素标记在胶体、微球或金属丝上，封闭在钛合金外壳中制成体积很小的颗粒状粒子，经手术或借助影像学的引导将粒子植入到肿瘤实体内或受肿瘤侵袭的组织中，利用放射性核素的射线杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤生长。目前常用的放射性核素为125I粒子。

适应症：多种原发性恶性肿瘤;肿瘤范围广泛而入侵周围组织不能完全切除;局部或区域性癌的延伸扩散部分，特别是侵入重要组织难以手术切除;经外照射治疗因剂量或耐受等原因仍残留局部病灶;孤立的转移或复发癌灶。

禁忌症：侵犯大血管或靠近大血管并有感染的肿瘤;处于溃疡性恶化的肿瘤;质脆、血管丰富而又多源供血的肿瘤及某些肉瘤;发生广泛转移或蛛网膜下腔种植及伴有颅内高压的颅脑肿瘤;估计不能存活只疗效出现的患者。